安寧緩和醫療病人之疼痛照護課程(九)《解答》

01末期病人還是有可能因緊急情況而來醫院求診，其評估及處置原則包含？

• A治療痛苦的症狀，以病人為中心對病人及家屬提供身體及情感的支持。
• B通知原安寧緩和醫療團隊，病人已在急診；並同時確認狀況變差時是否需進行心肺復甦術及維生醫療。
• C遵從病人原本決定的照護目標，並與原安寧緩和醫療團隊討論是否需進行診斷性檢查及相關治療。
• D評估病人疼痛程度及目前已使用來治療疼痛的藥品，並給予足夠的止痛藥品及劑量。
• E以上皆是正解

02有關於帶狀皰疹的傳染性描述，以下何者為正確？

• A在同一家戶中的傳染力，水痘傳染力約為80～90%，帶狀皰疹傳染力約為15%。
• B成年人若感染水痘帶狀皰疹病毒，其症狀往往比孩童時期感染嚴重，
• C如果家中有感染帶狀皰疹的人，建議讓病人單獨用餐，避免共浴、避免共同使用同一套盥洗用品（毛巾、漱口杯）。
• D若罹患帶狀皰疹，應盡早治療並充分休息，讓自身免疫系統修復，也避免傳染給他人。
• E以上皆是正解

03安寧病人因疼痛到急診室求診，疼痛的處理原則有？

• A類鴉片藥品是處置末期病人急性疼痛危機的首選。
• B了解病人過去疼痛病史及目前類鴉片藥品的使用
• C在急診室不應給予長效型類鴉片藥品。
• D以上皆是正解

04安寧病人因疼痛到急診室求診，對於突發性疼痛的處理原則有？

• A確定病人最近24小時內使用之類鴉片藥品。
• B急性突發性疼痛（breakthrough pain）的用藥原則是以病人一天內類鴉片藥品使用之總劑量的10-20%。
• C分數次給予
• D以上皆是正解

05有關於帶狀皰疹的描述，以下何者為正確？

• A帶狀皰疹（herpes zoster）是一種中老年人常見的感染性疾病，且發病率一直在上升。研究顯示，自1940年代至今，已增長了4倍以上。
• B每個人罹患帶狀皰疹的終生風險約為三分之一，意即三分之一的人會在一生中罹患一次。
• C帶狀皰疹主要風險因子為較高年齡與免疫功能低下者。
• D帶狀皰疹後神經痛（postherpetic neuralgia）是帶狀皰疹最常見的併發症。
• E以上皆是。正解

06安寧病人到急診室求診時，呼吸困難的處理原則？

• A尋找原因時要避免做過多的檢查
• B類鴉片藥品是緩解呼吸困難的首選
• C在病人照護目標尚未明確時，使用非侵入性通氣
• D如果造成呼吸困難的原因為可逆性/可治療性，亦可考慮採取相對應的治療來減輕病人症狀。
• E以上皆是正解

07有關於帶狀皰疹的描述，以下何者為正確？

• A帶狀皰疹是一種會造成疼痛的神經皮膚感染性疾病。
• B當病人初次感染水痘帶狀皰疹病毒（Varicella zoster virus）時，會引發水痘。在水痘康復後，此病毒終身滯留於體內，潛伏在背根神經節或中樞神經的感覺神經元中。
• C當此病毒再度活化/複製並沿著神經皮節散布及發病時會產生帶狀皰疹。
• D常發生於初次感染水痘帶狀皰疹病毒後的數年或數十年。
• E以上皆是正解

08有關帶狀皰疹的治療，以下何者為正確？

• A在帶狀皰疹急性期的處置（含減輕疼痛）可以阻止其慢性疼痛機制的啟動，從而降低帶狀皰疹後神經痛的風險。
• B通常在早期（水泡或紅疹發生三天內）有適當的抗病毒治療，可以有效控制帶狀皰疹的漫延，也可以減少帶狀皰疹後神經痛的發生。
• C治療帶狀皰疹的方法通常包括使用抗病毒藥品降低病毒量，使用消炎藥緩和發炎的狀況，合併使用止痛藥及抗憂鬱劑減輕疼痛症狀等。
• D有時適當的使用類固醇類藥品，也可以降低帶狀皰疹後神經痛的發生率。
• E以上皆是正解

09有關於帶狀皰疹後神經痛的描述，以下何者為正確？

• A帶狀皰疹後神經痛在皰疹癒合後可能還會持續30天到6個月以上。
• B疼痛在大多數病例中會自行消退。
• C危險因子包括年齡較高、中度至重度皮疹、皮疹期間有中度至重度急性疼痛、有眼部症狀和有前驅疼痛史。
• D以上皆是正解

10有關於帶狀皰疹後神經痛的描述，以下何者為正確？

• A帶狀皰疹後神經痛所產生的疼痛非常多樣化，包括自發性疼痛與誘發性疼痛。 自發性疼痛可能是針刺感、刺痛、抽痛、電擊痛、撕裂痛、灼熱感、冰冷、麻痺、癢等。
• B誘發性疼痛有異常性疼痛 allodynia、痛覺過度 hyperpathia和感覺異常 dyses?thesia。
• C病人可同時併存多種形式的感覺異常。
• D以上皆是

此題為配對／自由作答，無單一標準答案。

11在急診室，判斷末期疾病的進展可以參考的原則有？

• A常常住院或來急診。
• B生活功能變差：日常生活無法自理。
• C營養不良：過去6個月體重減輕10%，血清白蛋白<2.5 g/L。
• D特定疾病指標：依個別疾病而定之末期或器官功能衰竭之指標。
• E以上皆是正解

12有關於帶狀皰疹後神經痛的治療，以下何者為正確？

• A三環類抗憂鬱劑、抗癲癇類藥品
• B局部麻醉或止痛藥膏、經皮電刺激
• C神經阻斷術、類鴉片藥品
• D微營養素補充。
• E以上皆是正解

13安寧病因疼痛到急診室求診，止痛藥品及劑量選擇乃依據？

• A疼痛的程度
• B目前止痛的處方
• C臨床上有無明顯肝臟或腎臟功能不良
• D有無類鴉片藥品耐受性
• E以上皆是正解

14有關於帶狀皰疹後神經痛的描述，以下何者為正確？

• A水痘帶狀皰疹病毒活化後，會在中樞神經感覺神經元或背根神經節中複製，並破壞神經細胞，導致受影響的皮節區疼痛，稱為急性帶狀皰疹疼痛。
• B當此疼痛持續達三個月以上，稱之為帶狀皰疹後神經痛。
• C帶狀皰疹後神經痛是帶狀皰疹最常見的併發症。
• D免疫功能低下與帶狀皰疹後神經痛之間存在強關聯。
• E以上皆是正解

15末期病人還是有可能因緊急情況而來醫院求診，其評估及處置原則也包含？

• A除非原安寧緩和醫療團隊及家屬同意，盡量避免侵入性治療。
• B如果預期病人即將死亡，要給病人與家屬一個隱私的空間，讓家屬陪伴病人走完生命最後一哩路。
• C可給予藥品緩解躁動及緊張，氧氣可給予，不須限制。
• D以上皆是正解

16有關帶狀皰疹診斷的描述，以下何者為正確？

• A有刺痛或是異常感覺的前驅症狀（但是不一定會出現），
• B呈現皮節分布（dermatomal distribution），
• C成群的小水泡或是丘疹，接著出現紅疹，
• D紅疹處出現疼痛或是觸摸痛（allodynia），為急性疼痛。
• E以上皆是正解